분노조절장애 (간헐적 폭발장애) 진단, 대처

 

 

분노조절 장애 , 간헐적 폭발장애

 

분노조절장애로 유명하지만 정식 명칭은 '간헐적 폭발장애( Intermittent Explosive Disorder) 라고하며, 분노와 관련된 감정 조절을 이성적으로 조율 할 수 없는 상태이며, 간헐적인 공격 충동이 억제되지 않고 실제 주어진 자극의 정도를 넘어선 파괴 행동을 저지릅니다.

 

분노조절장애는 강렬한 분노나 과잉한 흥분을 제어하기 어려운 심리적인 질환으로, 이로 인해 사회적, 직업적, 개인적 문제가 발생할 수 있는 상태를 말합니다. 이 질환은 일상적인 상황에서도 예상치 못한 분노 발작이나 폭력적인 행동을 유발할 수 있으며, 해당 상태에 있는 사람들은 자신의 행동을 제어하는 것이 어려워 자주 괴로움과 고통을 겪습니다.

분노조절장애는 주로 신경학적인 문제나 심리적인 요인, 유전적인 요소 등이 복합적으로 작용하여 발생할 수 있습니다. 신경학적인 면에서는 뇌의 화학 물질인 신경전달물질의 불균형이나 뇌 구조의 이상이 이 질환의 원인이 될 수 있습니다. 또한, 유전적인 요인도 분노조절장애의 발생에 영향을 미칠 수 있으며, 가정 내에서의 양육 스타일이나 정서적인 상태도 이에 영향을 줄 수 있습니다.

이러한 분노조절장애는 다양한 형태로 나타날 수 있습니다. 가장 흔한 형태는 폭력적인 행동이나 공격성을 포함한 것이며, 이는 주로 인간관계나 스트레스 상황에서 발생합니다. 또한, 다른 형태의 분노조절장애로는 반항적이거나 도전적인 행동, 자해적인 행동 등이 있을 수 있습니다.

이러한 질환은 개인과 주변 사람들에게 상당한 영향을 미칩니다. 환자 스스로는 분노조절장애로 인한 고통과 괴로움을 겪게 되며, 가족이나 친구, 직장 동료 등 주변 사람들도 환자의 폭력적인 행동으로 인해 심리적인 손상을 입을 수 있습니다. 더 나아가, 사회적인 문제로 이어질 수 있으며, 범죄나 사회적 타격도 초래할 수 있습니다.

분노조절장애의 치료에는 다양한 접근법이 존재합니다. 처방전을 통한 약물 치료나 심리치료, 행동치료 등이 일반적으로 사용되며, 이러한 치료들은 환자의 증상을 완화시키고 행동을 통제하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 또한, 가족이나 주변 지인들과의 상호작용을 강화하는 그룹 치료나 가족 치료도 효과적인 치료 방법으로 사용될 수 있습니다.

분노조절장애는 심각한 심리적 질환으로, 조기 발견과 치료가 매우 중요합니다. 증상이 나타나는 경우 즉시 전문가의 상담을 받는 것이 좋으며, 이를 통해 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다. 더 나아가, 사회적 지원체계의 구축과 확대를 통해 환자와 그 가족에게 필요한 지원을 제공할 수 있도록 노력해야 합니다. 이를 통해 환자들의 삶의 질을 향상시키고, 사회적 안전을 보장할 수 있을 것입니다.

 

선택적 분노조절장애?

선택적 분노조절장애라는 것은 잘못된 인식입니다. 분노조절장애는 선택적으로 약한 사람만을 노려서 분노를 내고 강한 사람 앞에서는 분노를 내지 않는 일을 할 수 없습니다. 분노조절장애는 조현병과 마찬가지로 , 자신의 '분노를 터트리는' 정신적 질환을 조절할 수 없습니다. 

 

 

 

발병시기

주로 청소년기부터 시작되어 만성질환으로 고착됩니다. 평균 발병 연령은 14세로 다른 정신과 질환과 비교했을때 매우 이른편입니다. 남성 2 : 여성 1의 비율로 남성에게서 2배 정도 더 많이 발병하는데 그 이유로는 높은 안드로겐 수치와 호르몬 이상으로 추정됩니다. 성인의 평생 유병률(lifetime prevalence)은 4-6%이고 실제로는 더 많을 수 있습니다. 

 

lifetime prevalence : 특정시기나 연령대에 한정되지 않고, 해당 질병이나 장애를 경험한 모든 사람을 대상으로 

 

선천성인가 후천성인가

선천적인 질병으로 보입니다. 아직 후천적인 발생 기전은 밝혀지지 않았습니다

유전적(선천적)으로 세로토닌이 부족한 가능성이 있습니다. 

만약 너무 어린 시기부터 지나치게 강한 스트레스에 노출되었거나, 현재까지 노출되고 있다면 분노조절장애가 발병하여 질환을 겪을 가능성이 높습니다. 

 

전조증상

분노조절장애는 전조 증상 없이 갑자기 폭발합니다. 긴장과 이완으로 생기는 '쾌락'과 '허무함'을 동일하게 느낍니다

 

합병증

98%에서 우울장애, 43%에서 불안장애를 같이 앓습니다. 두 가지의 증상이 동반되면 변연계와 전두엽의 스트레스 조절 기능이 손상되어서 부정적인 감각을 견디지 못하는 편입니다. 또한 높은 확률로 불면증을 앓고 있습니다. 

그 외에 알코올 의존증에 취약합니다.

 

 

 

분노가 일어났을때

 

분노가 과도하게 발산될 때, 종종 순간적으로 인지기능이 저하되는 현상인 블랙아웃이 발생합니다. 환자들은 자신의 경험에 따르면, 귀에서는 거리는 소리가 들리고 주변 소리를 듣지 못하는 상태에 이를 때까지 분노가 치솟습니다. 상대방의 강인함이나 자신의 안전 여부를 평가할 능력도 손실되거나 상실되는데, 그 결과 주변 물건들이 단순히 위협적인 무기로 인식될 수 있습니다. 때로는 물건을 들어올리거나 던지거나 밀치는 등의 행동을 취하기도 합니다. 이 때는 이성적인 판단력이 마비된 상태이므로, 자신의 부상이나 통증에 대해 무감각해지기도 합니다. 이러한 상황에서는 자신 뿐만 아니라 주변 사람들에게도 심각한 위험이 발생할 수 있으며, 사회적인 결점이나 잠재적인 결과에 대해 고려하지 못할 수 있습니다. 결과적으로, 이러한 특수 폭행이나 폭력적 범죄의 위험성이 증가할 수 있습니다. 심한 경우에는 총기나 흉기와 같은 무력을 사용하여 상대방에게 직접 돌진할 수도 있으며, 미국과 같은 총기 소유 국가에서는 총기 난사와 같이 최악의 사례가 발생할 수 있습니다.

 

파괴 행위를 저질렀을 때 일시적으로 기쁨과 안정감을 느낄 수 있지만, 정신을 차리고 나면 다른 정신적 이상이 없는 착한 사람일수록 이러한 행동에 대한 책임감으로 우울감이나 허망함, 때로는 죄책감을 느끼게 됩니다. 이는 자신의 행동이 소망한 것이 아니라는 인식에 따라서 발생합니다. 이러한 상태에서는 윤리적이거나 도덕적인 기준에 따라 실수나 잘못된 행동으로 자신을 비난하게 되는데, 이는 후회와 함께 자주 발생합니다. 이러한 경험이 반복되면서 사람들은 순간적으로 화를 내는 일에 대해 점점 더 잘 참는 경향이 있습니다.

간헐적 폭발장애는 종종 다른 정신적 합병증과 연관되어 있을 때 더욱 심각해질 수 있습니다. 예를 들어, 불안장애가 있는 사람들은 종종 불안을 달래기 위해 날카로운 흉기를 가지고 다닙니다. 이것이 간헐적 폭발장애와 겹치게 되면 매우 위험한 상황에 빠질 수 있습니다.

PTSD와 함께 발생할 경우, 분노의 원인을 명확하게 찾는 것이 더욱 어려워집니다. 과거의 트라우마가 다시 떠오를 때 분노가 발생하는지, 아니면 과거의 트라우마를 방어하기 위해 분노가 발생하는지를 구별하기 어려울 수 있습니다. 어느 경우에도, 분노는 자신을 상대로 향하게 되며, 이는 매우 위험한 결과로 이어질 수 있습니다. 트라우마가 떠오를 때 분노가 일어나서 칼을 휘두르고 다른 사람을 해치려는 사례도 많습니다.

또한, 우울증과 간헐적 폭발 장애가 함께 발생할 경우, 분노의 대상이 자신으로 전환되어 자해나 자살 시도로 이어질 수도 있습니다. 이러한 경우도 존재한다는 점을 간과해서는 안 됩니다.

 

진단

미국 정신의학협회의 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)에서 진단 기준

하위 내용을 포함한 반복되는 간헐적 감정폭발과 충동장애가 일어난다.
재산손괴나 신체 손상을 동반하지 않은 육체 폭력, 또는 언어 폭력이 최근 3개월 동안 1주일에 2일 이상 발생
재산손괴나 신체 손상을 동반하는 감정폭발이 1년 이내에 3번 이상 발생
공격성 및 감정 폭발의 정도가 계기가 되는 심리적 상황이나 스트레스의 정도에 비례하지 않는다.
공격성 및 감정 폭발이 계획된 것이 아니고 계획적 목적 없이 일어난다.
공격성 및 감정 폭발로 경제적 법적 문제를 겪는다.
환자의 나이가 최소 만 6세 이상이어야 한다.

이런 증상이 다른 정신장애나 일반적인 의학적 상태로 인해 나타나는 것이 아니어야 한다.

 

 

치료

삼환계 항우울제

선택적 세로토닌 재흡수 저해제

 

인지 심리치료

마음챙김

인지행동치료

인지이완 및 대처기술 치료

 

분노조절장애 환자는 자신의 병을 인정하기 어려워한다

환자는 자신이 간헐적 폭발장애를 앓는다는 것을 인정하는 것을 매우 부끄럽게 여깁니다. 이는 우울증 환자들이 자신이 우울증에 걸렸음을 쉽게 인정하는 것과는 대조적입니다. 그러나 자신의 병을 인정하지 않는 것은 간헐적 폭발장애가 아니더라도 망상장애나 성격장애 환자에게도 흔히 나타나는 현상입니다. 코카로 외 연구진들(Coccaro et al, 2004)에 따르면, 간헐적 폭발장애로 진단받은 28명의 대상자 중 오직 2명만이 자신의 공격적인 성향에 대해 도움을 청했고, 50% 정도만이 자신의 공격적 행동 때문에 고통을 겪고 있다고 보고했습니다. 이처럼 환자 스스로가 치료를 원하는 경우는 매우 드물기 때문에, 주변인은 환자의 증상을 지적하면 안 되고, 대신 우울장애나 불안장애로 인해 발생하는 증상이라고 부드럽게 설명하여 병원에 데려가는 것이 좋습니다. 실제로 간헐적 폭발장애를 앓는 환자들의 98%가 우울장애를 함께 앓고 있으며, 43%가 불안장애를 함께 앓기 때문입니다. 그러므로 부드럽게 설득하여 병원에 데려가는 것이 좋습니다. 이렇게 함으로써 심리치료를 본격적으로 시작하기에 앞서 약물 치료를 시행할 수 있습니다.

 

 

분노조절장애 환자를 대하는 법

차분히 행동하도록 여유를 부여합니다. 간헐적 폭발장애를 앓는 환자들은 전두엽과 변연계에 이상이 있기 때문에 조급함이나 빠른 행동, 비판 및 야단을 적대적인 폭력으로 해석합니다. 따라서, 환자에게는 남들의 세 배 이상의 시간을 들여 아주 천천히 이해하도록 하고 마음을 정리할 수 있는 시간과 공간을 마련하는 것이 좋습니다.

매우 규칙적으로 행동합니다. 환자는 대부분 불안장애를 동시에 앓고 있는 경우가 많습니다. 따라서, 낯선 상황이나 예기치 않은 사건이 발생하면, 이로 인해 환자가 분노하게 될 수 있습니다. 이러한 이유로, 주변인과 가족은 최대한 자극하지 않는 것이 바람직합니다. 환자에게 예기치 않은 행동이나 메시지를 전달할 때는 특히 조심해야 합니다. 안정성과 예측 가능성을 제공하는 것이 매우 중요합니다.

헌신을 요구하지 않도록 유도합니다. 간헐적 폭발장애를 앓는 환자들은 자신과 관련된 사람들에게 헌신을 요구하는 경향이 있습니다. 이는 그들의 심리적인 안정을 위협할 수 있습니다. 따라서, 환자가 자신에게 헌신을 강요하는 경우에는, 그에 대한 적절한 대처가 필요합니다. 이러한 상황에서는 환자의 요구에 대해 분명하고 균형있게 응답하는 것이 중요합니다.

 

 

 

 

 

 

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