조울증 (양극성장애) 에 대해서

조울증 dipolar disorder

조울증의 정식 명칭은 양극성 정동 장애이다. 보통 양극성장애라고 부른다. 

기분이 비정상적으로 고양되는 것과 관련된 다양한 증상을 일으키는 조증, 우을증이 독립적으로 또는 혼합되어 나타난다. 

 

기분장애 중 가장 예후가 안좋다. 환자의 10~15%는 자살하며 환자의 30~40%는 자해 증상을 보인다.

남녀간 발병률 차이는 거의 없다.

 

양극성 장애는 만성적이다. '완치' 되는 경우는 적으며 약물을 통해 정상적인 기분상태에 지속적으로 머무를 순 있지만 약물치료를 중단하면 양극성장애가 자발할 확률이 높아 평생에 걸쳐 약물을 복용하는 등 관리가 필요하다.

 

DSM-5부터는 양극성 및 연관 장애(Bipolar and Related disorders)로 통합되었으며 다음과 같이 분류된다.

 

• 양극성장애 I형

조증과 우울증이 번갈아 나타나는 유형. 양극의 기분을 오가며 불안정한 심리와 현실감각 및 집중력의 저하로 일상생활에 대한 적응에 어려움을 겪고 자살을 시도하는 경우도 잦아 자기관리 및 주변인의 도움이 필요하다. 단, 별다른 기분장애를 보이지 않는 기간도 상당히 길다. 조증 과거력만 확인되어도 병역이 면제되며, 사회복무요원 복무도 불가능하다. 수년간의 치료에도 호전되지 않으며 이랏ㅇ생활에서 어려움과 기능장애를 겪는 경우 정신장애로 등록할 수 있다.

• 양극성장애 II형

경조증과 우울증이 번갈아 나타나며 I형 보다 우울증 기간의 비율이 높다. 대부분의 증상이 우울증이다. 양극성 장애 II형은 I형에 비해 동반질환이 많고, 삽화 간 기간이 짧고 , 약물 남용의 가능성이 높아 예후가 더욱 안좋다.

• 순환성 기질장애(Cyclothymia)

1년간 기분상태가 4번 이상 나타나는 경우, 급속순환형 양극성장애로 분류된다. 

약한 우울증과 약한 조증(경조증)이 번갈아가면서 나타나고, 기분상태의 지속기간이 긴 양극성장애와는 달리 기분상태의 지속기간이 비교적 짧은 것이 특징이다. 정상적인 기분상태가 거의 없다시피 일 수 있다.

 

 

 

 

증세

주기적으로 조증과 우울증 상태를 왔다갔다 하며 기분이 극단적으로 변한다. 보통 양극단 사이에는 정상적인 기분을 유지하는데, 평균적으로 50% 정도의 기간에는 정상적인 기분상태이다. 

기분이 양극단으로 오가다 보니 정신과적인 합병증이 가장 많은 정신질환이기도 하다. 우울 삽화의 경우 단극성 우울장애와 잘 구별되지 않아 오진되는 환자가 매우 많고, 조증 삽화의 경우 격한 흥분상태에서 두뇌회전이 빨라지는데 이때 잘못된 망상들이 끝없이 떠오르며 알 수 없는 불안감을 느낄 수 있으며, 그 과정에서 환청을 들을 수도 있어 불안장애, 조현병 등으로 오진되거나 실제로 동반되기도 한다.

 

조증

조증은 단순히 기분이 즐겁고 행복하며 들뜬 상태가 아니다. 정확하게 말하면 과도하게 흥분한 상태라 말할 수 있어, 기쁨만이 아니라 분노, 우울, 자괴감 등에 격한 흥분을 느껴 통제 불능이 되는 것 또한 똑같이 조증이라 일컫는다. 즉, 흥분이 정상적 수준을 넘어서 아주 심각한 증세를 모두 조증이라 말한다. 다른 증상 없이 행복감만을 과도하게 느끼는 증상은 다행증이라 한다. 아침, 점심, 오후에는 행복하고 저녁, 밤, 새벽에 우울증이 규칙적으로 오면 조울증에 해당된다.

 

DSM-5에 따른 조증(Manic episode) 의학적 진단 기준은 다음과 같다.

1. 비정상적으로 지속적인 고양된, 팽창적인 또는 이자극적인 기분과 적어도 1주일 이상 비정상적으로 지속적으로 증가된 목표지향적 활동과 에너지가 분명하게 두드러진 기간이 거의 하루 내내 그리고 거의 매일(또는 입원이 필요하다면 어떠한 기간이든) 나타난다.
2. 기분 장애와 증가된 에너지나 활동의 기간 동안 다음의 증상들 중 세 가지(또는 그 이상)가 의미 있는 정도로 나타나고(기분이 단지 이자극적일 뿐인 경우 네 가지), 통상적인 행동과는 두드러진 차이를 나타낸다.
   1. 팽창된 자존심 또는 심하게 과장된 자신감
   2. 수면에 대한 욕구 감소(예: 단 3시간의 수면으로도 충분하다고 느낌)
   3. 평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 하게 됨
   4. 사고의 비약 또는 사고가 연달아 일어나는 주관적인 경험
   5. 주의 산만(예: 중요하지 않거나 관계 없는 외적 자극에 너무 쉽게 주의가 이끌림)
   6. 목표 지향적 활동의 증가(직장이나 학교에서의 사회적 또는 성적인 활동) 또는 정신 운동성 초조
   7. 고통스런 결과를 초래할 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두(예: 흥청망청 물건 사기, 무분별한 성행위, 어리석은 사업투자)
3. 기분장애는 사회적 또는 직업적 기능에 현저한 장애를 일으키거나, 자신이나 타인에게 해를 입히는 것을 막기 위해 입원이 필요하기에 충분히 심각하거나, 정신병적 증상이 있다.
4. 증상이 물질(예: 약물 남용, 투약, 또는 기타 치료)이나 일반적인 의학적 상태(예: 갑상선 기능 항진증)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

• 주의: 명백하게 항우울 치료(예: 투약, 전기경련 요법, 광선 치료)에 의해 유발된 조증 비슷한 삽화는 양극성 장애Ⅰ형으로 진단되지 않아야 한다.

 

우울증

일반 우울증에서 보이는 우울증상과 비슷하다. 다만  양극성 장애에서 보이는 우울증 삽화 시기의 환자는 몸에 기운이 없고 처지는 증상을 좀 더 많이 호소한다.

 

 

원인

아직 명확한 원인은 밝혀지지 않았다. 현재로서는 유전적인 결함이 가장 큰 원인으로 보인다. 

유년시절 학대 경험이나 오랜 기간 동안 스트레스에 노출된 적이 있으면 발병할 확률이 확실하게 높아진다.

 

 

치료

1형 양극성 장애는 입원치료와 약물치료로 우선적으로 한다. 

양극성 장애의 심리치료에는 인지행동치료와 대인관계 및 사회적 리듬치료가 효과적이다.

제 2형 양극성 장애 환자는 인지행동치료와 약물치료를 병행한다. 

양극성 장애는 흔히 만성적인 경과를 나타내며 재발하는 경향이 높기 때문에 환자는 자신의 증상을 주시하며 생활을 조절하는 것이 중요하다. 

 

양극성 장애에서 주된 치료는 반드시 약물치료가 된다

 

약물치료

기분안정제 :

조증치료시. 탄산리튬 - 다량 복용할시 중독 증상이 나타나거나 사망에 이르기도 한다. 부작용으로 손떨림, 구갈, 시야 흐려짐이 나타날 수 있다. 

항간질약제 :

라모트리진, 발프로산

항정신병제: aripiprazole나 올란자핀

 

 

 

예후

약물은 평생 복용하는 경우가 많으며, 약을 끊으면 재발한다. 양극성장애를 치료할 수 있는 방법은 조증과 울증을 조절하는 것 외에는 없다. 

 

술은 절대적으로 금지하는게 좋다. 또한 가족들의 도움이 필요하다.